日期：2017-11-14（原创文章,禁止转载）
奇方
症状缓解了是治好还是没有?
有人迷恋传统医学，觉得玄妙无比。
有人觉得医生看病就该是一看便知，一治就好。
但是，不同于现代医学的庞大诊断支持体系和复杂的医技科室支撑，严格意义上的传统医学更多是经验医学，某种意义上，是彻彻底底的经验医学。缺少了精细、全面的技术辅助手段支持，依靠经验的诊疗，就很难保证效果了。经验这东西人人不同，反映在医生的诊疗上面，也就五花八门了。所谓古代的名医常常出其不意，实在是缺少明确系统的诊疗指南方案的代名词。
出其不意的诊疗，好的都被传扬了，那些掉到地下碎了一地节操的，则少有人提及。
《冷庐医话》是一本非常有意思的古代医学书籍，它是晚清医生陆以湉写成的著作，成书于1858年。这本书记载了不少从医要求，也记载了不少诊疗的病例。其中有医生的奇谋铁口，也有被误导的尴尬往事。
临海洪虞邻《南沙文集》曰：“余家有经纪人，劳苦呕血数升，延医视之，用川连、人参、大黄。余诘之曰：‘既补矣，又泻之，何也?’答曰：‘古方所制者，因秽血未净，故泻之。’余曰：‘是速之死也。’亟命勿药，老米粥、厚滋味，令寝食数日，不一旬而强健如故。盖劳苦之人，未尝享有饮食之美，数晨夕之安，得此胜于良药多矣，其愈也固宜
这种吐血之症，有医生欲用大补之剂，有的医生则开出食疗多睡的奇方：劳苦之人缺食少觉，吃点好的多休息就好了。
从现代医学看来，这种诊疗的依据和预后都是过于大意和粗略的。消化道出血到数升，不说血容降低引发的休克可能，也不说极其可能的恶性肿瘤溃破风险，还有凝血机制障碍的隐患，单单用吃点好的睡点好觉这种方法，是治不了本的，但碰巧症状缓解，让这一段医事竟成佳话。
应该说，这种诊断，没有什么确凿的依据，就是全凭医生的生活经验，一击之下奏效，医患皆大欢喜。但病理之后患，医生不提，患者不知也。这位吃饱睡足的劳苦之人，只不过在重病之中稍获喘息罢了。
经验医学极不可靠的地方就是，因为没有标准，有时候医生因为种种原因误入歧途，连回转的余地都没有。
《冷庐医话》同样记载了这样一个故事。
“苏州曹某，状修伟多髯，医名著一时，而声价自高，贫家延请每不至。巨室某翁有女，闺中，因病遣仆延曹，仆素憎曹，绐以女已出嫁，今孕数月矣。吴俗大家妇女避客，医至则于床帏中出手使诊，曹按女脉，漫云是孕，翁大骇异。次日，延医至，使其子伪为女诊之，复云是孕。其子褰帏启视之曰：‘我男也而有孕乎?诬我犹可，诬我妹不可恕也!’叱仆殴之，并饮之以粪，跪泣求免，乃剃其髯，以粉笔涂其面，纵之去。归家谢客，半载不出，声望顿衰。”
把男人诊断出怀孕，这曹大夫被误导得实在是一塌糊涂。被人家群殴灌粪，也算是主家出了一口恶气。从另一个角度说，也可知所谓的喜脉是多么不靠谱。但不得不说，患者以伪装的症状就医，其实是欺医在先。今人有记者曾拿茶水去做尿常规，也验出炎症表象，是一个道理。医生是看病，并不自带测谎仪啊。
金钱
一个自古绕不过去的医患话题
庙堂高座还是布衣平民，都难免生老病死。从古至今，医者面对的都是芸芸众生，所以看尽人间冷暖。就医之时，医生眼里是无论贫贱富贵的。疼在身上，穷富都一样难受。
但做医生一定要有一双慧眼。这不仅仅是指对疾病的判断，更重要的是对患者的评估。上周六刊发的《自古良医比良相 多少良医无战功》中就提到了扁鹊的“六不治”，就是比较系统的患者评估。
医生要生活，患者要治病。医患之间的关系学，古已有之。无视这些内容，医生就成了书呆子，有时候吃亏，就难免了。
钱始终是医患之间绕不过去的一个话题。古代医生不同于现代医院中的医生，现代医生只是诊疗环节的一环，古代医生都是自己把老板、药房、制剂、检验、门诊、护理以及财务结算一肩挑，和患者一对一的关系，钱这个事，就显得非常直接。到了现代，医生和医疗费用有关，但这种关系却不是那么直接，也没有那么强烈了。
作为养身立命的手艺，自古良医多有个不错的生活。但孙思邈在《备急千金要方》第一卷《大医精诚》篇中即强调，“医人不得恃己所长，专心经略财物”。所谓“医者仁心”，既是一种道德追求，也是一种修身动力。哪怕患者愿意用金山银山换取康健，能守得住内心操守的医生，总是令人尊敬的。
同样是《冷庐医话》，其中记载了一起杀医案。
“太湖滨疡医谢某，技精药良，而居心贪谲，往往乘人之急以为利。邻村某农母患疽求治，以其贫拒之，疽溃遂死。某愤甚。谢有拳勇，数十人不能近。某持小发作的癫痫需要怎么治疗刀伏稻间，伺其出，突起刺其腰，谢以所制药敷治将痊，小孩得了癫痫怎么根治怒某之刺已也，亟诉之县，循例抬验，县官揭其衣，用力重，衣开皮裂，冒风复溃而卒。”
伤害医生的暴戾案例，自古就应该受到严厉谴责。在这个案例中，这位谢大夫过于贪财，少金不就，坐视病人病死，终于惹上杀身之祸，足以让后世引以为戒。
疾病把医患联系在一起，但对于绝大多数人来说，理性的诊疗过程，却并不是穷尽一切手段。量力而行，生存质量优先，永远是医患之间永恒的话题。
根据病情需要，同时兼顾患者经济条件，在诊疗环节是必需的。因为医生面对患者的时候，除了看病和治病的关系，医生还有医生的生活，患者也还要过患者的日子。医生处理患者的病情，要考虑诸多因素。所谓良医，除了医术高明，更多的是做成了高超的社会活动家。
信任
历史上医学进步的不二法门
传统医学进步到现代医学，除了冷冰冰的仪器设备，更重要的是医疗各个环节的合作。诊疗被分解为不同的技术环节，有了明确的诊断标准，药物的疗效和毒副作用有了数据化的统计分析，医疗过程不再是黑箱猜谜，也不全部西宁癫痫医院怎么样依赖医生的个人生活经验。这是患者之幸，也是医生之福。
但古代医生没有这些，他们单打独斗，独立面对患者，一切依靠个人积累和学习来的经验，要冒的风险就大得多。
好在历史还是记载了几个医患合作成败的故事，今日看来，其中情节还会让人不胜唏嘘。
《资治通鉴·唐纪四》载：“高祖武德三年十月，唐蔚州总管高开道有矢镞在颊，召医出之，医曰：‘镞深，不可出。’开道怒，斩之。别召一医，曰：‘出之恐痛。’又斩之。”
这算是医患不信任的典型。你一支箭簇中在面颊，医生指出伤口太深，贸然取箭簇有危险性，但病人连这都接受不了，杀掉说实话的医生。这样的患者，就是自取死道了。
医患之间并非全是这种隔阂，也有良性互动的案例。
清朝陈梦雷所著的《古今图书集成医部全录》中记载，战国时期著名医生竘非常有名，曾有一位姓张的患者求诊背部疾病。“求疗背疾，谓之曰：‘非吾背，任君治之。’竘医之即愈，必有所委，然后能有所任也。”
只有好的医生，对诊疗效果是不够的。信任的力量有时候可以创造奇迹。这位患者对医生的极大信任，使得治疗过程开展得非常顺利。
史上最著名的医闹，莫过于曹操先生了。一代名医华佗就葬送在曹公之手，还有华佗的累世之作，也同时化为灰烬，可惜可叹。
“本作士人，以医见业，意常自悔，后太祖亲理，得病篙笃，使佗专视。佗曰：‘此近难济，恒事攻治，可延岁月。’”
华佗诊断，曹操得的慢性病，需要长时间的治疗，但华佗本是士人，不乐癫痫怎么治疗意总做医生。他借口回家拿书，一去不返。曹公一怒之下将他下狱，连荀彧为华佗求情也不给面子。华佗在狱中想将平生著述留传于狱吏，但小吏因为害怕惧不敢受，华佗愤然付之一炬。
可惜啊可惜。
即使华佗死后，曹操还自以为是地觉得，华佗虽然有点本事，但是是在“以病养医”：“佗死后，太祖头风未除。太祖曰：‘佗能愈此。小人养吾病，欲以自重，然吾不杀此子，亦终当不为我断此根原耳。’”
这样的患者，自作聪明，终害得卿卿性命，又毁了一代名医，作孽深重。
合作从没有像今天变得那么重要。医疗环节之间的配合，医生和患者之间的合作，家属和患者之间的合作，每一个人与人之间的环节，都成了影响诊疗活动的重要部分。
扁鹊有“六不治”，但在现如今的医院里，“不治”却是不可以的，甚至在很多患者的脑子里，不光不治不行，你治不好我的病，那也是不可以的。这就是我们面临的悲哀现实。
所以，当你坐在医院里，面对真正的专家的时候，你可知道，他为了成为一位医术高超的医生坐在你面前，除了多年的学习和磨炼，还经历了多少不容易啊。
良医可治国，全赖懂人心。
（孙文华）
